みなさんこんにちは、腎リハラボへようこそ。理学療法士の優です。今回は、「透析患者におけるADL低下(機能的依存)と予後との関連性について」というテーマについて触れていきたいと思います。これらの話題に関する研究は徐々に増えてきておりますが、より多様で多くの患者を対象とした研究が必要とされています。それでは始めていきましょう！
紹介する論文はコチラ！
“Functional Dependent and Mortality in the International Dialysis Outcome and Practice Patterns Study”
Tamura MK, et al. The new England journal of medicine. 361;16. October 15,2009
今回はこの流れで進めていきます！
- 背景
- 方法
- 結果
- まとめ
1. 背景
透析患者はすべての慢性疾患の中で最も死亡率と入院率が高く、その原因のひとつに機能的依存による高い負担が考えられる。
1) USRDS. Chapter 3: Hospitalization. 2013. http://www.usrds.org/2013/pdf/v2_ch3_13.pdf last accessed 6 August 2015
2) Fischer MJ, et al. Chronic kidney disease is associated with adverse outcomes among elderly patients taking clopidogrel after hospitalization for acute coronary syndrome. BMC Nephrol. 2013; 14:107.
3) Ariyaratne TV, et al. Cardiovascular readmissions and excess costs following percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease: data from a large multi-centre Australian registry. Int J Cardiol. 2013; 168:2783–2790
老年医学では、機能的依存は能力低下と再入院・死亡率の増悪を助長すると認識されている。
4) Sands LP, et al. Predicting change in functional status over quarterly intervals for older adults enrolled in the PACE community-based long-term care program. Aging Clin Exp Res. 2008; 20:419–427
5) Carey EC, et al. Prediction of mortality in community-living frail elderly people with long-term care needs. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:68–75
6) Carey EC, et al. Development and validation of a functional morbidity index to predict mortality in community-dwelling elders. J Gen Intern Med. 2004; 19:1027–1033
7) Covinsky KE, et al. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc. 2003; 51:451–458
8) Gill TM, Kurland B. The burden and patterns of disability in activities of daily living among community-living older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003; 58:70–75
9) Onder G, et al. Measures of physical performance and risk for progressive and catastrophic disability: results from the Women’s Health and Aging Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60:74–79
機能的損失の予測因子として年齢、慢性疾患、複数の合併症、再入院が挙げられる。
10) Boyd CM, et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:2171–2179
11) Buurman BM, et al. Geriatric conditions in acutely hospitalized older patients: prevalence and one-year survival and functional decline. PLoS ONE. 2011; 6:e26951
12) Covinsky KE, et al. Measuring prognosis and case mix in hospitalized elders. The importance of functional status. J Gen Intern Med. 1997; 12:203–208
13) Gill TM, et al. Restricted activity and functional decline among community-living older persons. Arch Intern Med. 2003; 163:1317–1322
14) McClure JA, et al. Predicting length of stay in patients admitted to stroke rehabilitation with high levels of functional independence. Disabil Rehabil. 2011; 33(23–24):2356–61
多施設共同研究で、素因となる合併症の有病率の高さを調整したあとでさえ、CKDが患者の機能的依存リスクを増悪させることが示されている。
15) Cook WL, et al. Functional dependencies among the elderly on hemodialysis. Kidney Int. 2008; 73:1289–1295
16) Bowling CB, et al. Impact of chronic kidney disease on activities of daily living in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66:689–694
17) Lattanzio F, et al. Relationship between renal function and physical performance in elderly hospitalized patients. Rejuvenation Res. 2012; 15:545–552
18) Shlipak MG, et al. The presence of frailty in elderly persons with chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2004; 43:861–867
19) Fried LF, et al. Chronic Kidney Disease and Functional Limitation in Older People: Health, Aging and Body Composition Study. J Am Geriatr Soc. 2006; 54:750–756
20) Odden MC, et al. Serum creatinine and functional limitation in elderly persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(3):370–6
21) Kurella M, et al. Physical and sexual function in women with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 43(5):868–76
最近はCKDステージ3b患者は、非腎疾患患者と比較し入浴、更衣、整容などのADLの依存リスクが3倍増えると言われており、しかもそれら機能低下の出現も早いとされている。
22) Bowling CB, et al. Impact of chronic kidney disease on activities of daily living in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66:689–694
23) Lattanzio F, et al. Relationship between renal function and physical performance in elderly hospitalized patients. Rejuvenation Res. 2012; 15:545–552
上記の通り、ADL低下(機能的依存)は予後不良と関連し、CKD患者はADL低下を生じやすいことが言われているにもかかわらず、透析患者を対象とした調査は小規模で対象は若年者で数も少なく、また、透析に関連した因子が機能低下の素因となるかどうかは明らかになっていません。
そこでこの論文の目的は、全年代の透析患者におけるADL低下(機能的依存)の割合及びそれらと予後との関連性を明らかにすることとされています。
2. 方法
DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study)のデータが用いられ、ADL/IADLおよび②QOLが以下の方法で調査されました。
①ADL/IADL：FS(functional status) スコア
ADLとして食事、更衣、入浴、トイレ動作、移乗動作をそれぞれ自立(1点)もしくは介助(0.25点)、IADLとして電話の使用、徒歩圏内を越えた外出、買い物、炊事、家事または日曜大工、洗濯、服薬、金銭管理をそれぞれ自立(1点)、一部介助(0.5点)、全介助(0点)で合計13点満点で点数化
②QOL：SF12を使用し、身体的QOLおよび精神的QOLのそれぞれを点数化
3. 結果
ADL/QOLのうち自立が一番多かったのは食事(97%)、少なかったのは家事または日曜大工(47%)
ADL5項目全て自立が81%、IADLも含め13項目全て自立はわずか36%
FSスコアが高かったのは若年患者、男性、および非糖尿病患者
FSスコア13点満点の患者と比較すると、8点未満の死亡リスクは2.37倍高かった (HR2.37)
4. まとめ
この研究で幅広い年代および国の透析患者において、高いレベルのADL低下が見られました。
どのようにしてリハビリや介入プログラムが機能的依存を予防または改善し、患者の予後を改善できるかについて、まだ全てが明らかになっているわけではありませんが、少しずつ調査が進んでいます。
最後までご覧いただきありがとうございました。
youtubeでも動画を公開しておりますので、是非ご覧ください！
